幽门螺杆菌感染治疗常用抗生素的应用注意——甲硝唑

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幽门螺杆菌感染治疗常用抗生素的应用注意——甲硝唑

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甲硝唑属于硝基咪唑衍生物,对大多数厌氧菌具有良好的抗菌作用,其可分别与阿莫西林、四环素、克拉霉素等抗生素联合应用,组成三联或四联疗法用于幽门螺杆菌感染的治疗,其中甲硝唑与四环素组合的铋剂四联疗法,在国际上被称为标准四联疗法。除甲硝唑外,也有些医生应用替硝唑等治疗幽门螺杆菌感染,在国内外关于幽门螺杆菌感染诊疗的共识中,推荐用于幽门螺杆菌感染治疗的硝基咪唑类抗生素主要是甲硝唑。

甲硝唑可抑制细菌脱氧核糖核酸的合成,干扰细菌的生长、繁殖,最终导致细菌死亡,甲硝唑对缺氧环境下生长的细菌和厌氧微生物具有杀灭作用。甲硝唑部分在肝脏代谢,其在人体内还原时生成的代谢产物也具有抗厌氧菌作用。约60-80%的药物可随尿液排出,其中约20%以原形药排出,其余以代谢产物形式排出。另有10%药物从粪便排出,14%药物从皮肤排出。

肝功能不全患者应慎用甲硝唑。活动性中枢神经疾患者、血液病患者禁用甲硝唑。

甲硝唑的不良反应中,以胃肠道症状最常见,包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛,腹泻、便秘、味觉改变、口干、舌炎等,通常不影响治疗。

神经毒性:大剂量甲硝唑,可透过血脑屏障,具有神经毒性,可引起癫痫发作和周围神经病变,如患者出现神经系统症状,应当停药、更换药物。

双硫仑反应:甲硝唑与酒精会发生双硫仑反应,在服药期间及停药后7日内禁止饮酒及与含有酒精的药物合用。(关于药物的双硫仑反应,详见本公众号文章“服用抗生素,注意双硫仑样反应”)

幽门螺杆菌对甲硝唑耐药率较高,但由于甲硝唑属于抗厌氧菌类抗生素,体外药物敏感试验的结果不能完全反应体内的情况;增加甲硝唑的给药剂量,可以克服细菌对抗生素的耐用性,提高根除率。既往临床应用甲硝唑的常规剂量为400mg,每天2次,而增加给药频率至每天3-4次,可以提高疗效,但在增加药物剂量的同时,药物相关不良反应的发生风险也相应增加,在临床应用中,应注意监测患者的用药情况。

是药三分毒,任何药物都存在各种不良反应发生风险,了解药物特性,选择好适应症,合理应用,是获得理想疗效和避免相关风险的关键。

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